Electrocauter dan Electrosurgery

Kauterisasi

Bovie menemukan bahwa arus bolak balik berfrekuensi tinggi sebesar 250.000-2.000.000 Hz dapat digunakan untuk menginsisi atau mengkoagulasi jaringan untuk mendapat hemostatis. Teknik ini pertama kali dipopulerkan oleh Cushing dalam bedah syaraf dan digunakan juga pada jenis operasi lain.

Bila arus tidak terhalang, maka eketroda aktif (misalnya ujug alat bedah elektro yang kecil) bertindak sebagai pisau yang kurang menimbulkan perdarahan. Sel pada ujung garis insisi akan terdisintegrasi, walaupun panas menimbulkan luka bakar ringan, yang dapat memperbesar sensitivitas terhadap infeksi.

Electrocauter

Listrik berfrekuensi tinggi dipergunakan untuk mengontrol perdarahan pada waktu operasi. Searing (=cauterisasi=pembakaran) telah digunakan 2000 tahun yang lalu untuk menghentikan perdarahan pada luka menganga yaitu dengan menggunakan gulungan kawat panas diletakkan pada luka tanpa anasthesi/pembiusan.

Kauterisasi yaitu suatu pembakaran dengan menggunakan frekuensi listrik 2 Mhz, tegangan kurang atau sama dengan 15Kv. Ini menunjukan dasar elektrokauter  dan eletrosurgery.

Elektrocauter dan elektrosurgery keduanya berbeda dalam peralatan tetapi menggunakan probe serta buttplate electrode yang sama. Sebelum melakukan kauterisasai, mula-mula diolesi dengan pasta dipunggung penderita kemudian buttplate electrode ditempatkan pada punggung penderita yang sedang berbaring dan diusahakan agar kontak yang baik dengan badan agar dapat terhindar dari bahaya syok. Apabila probe dimasukan kedalam jaringan maka akan dilewati arus dengan frekuensi tinggi sehingga diperoleh daya sekitar probe tersebut.

Power density pada probe = 3,3 x103 W/cm3

Frekuensi kawat pada probe = 5 Mhz.

Jaringan dengan 0,25 mm diameter terdapat 15W.

Power density dapat meningkatkan temperatur sekitar 800C

pada probe ; pada jarak 1,25cm dari probe terdapat 0,1C.

Penggunaan electrocauter

1.      Tonsilektomi

Teknik ini memakai metode membakar seluruh jaringan tonsil disertai kauterisasi untuk mengontrol perdarahan. Pada bedah listrik transfer energi berupa radiasi elektromagnetik untuk menghasilkan efek pada jaringan. Frekuensi radio yang digunakan dalam spektrum elektromagnetik berkisar pada 0,1 hingga 4 Mhz. Penggunaan gelombang pada frekuensi ini mencegah terjadinya gangguan konduksi saraf atau jantung.

Bahaya Penggunaan Electrocauter

Konsep mencapai hemostasis dengan panas akan kembali ke ratusan tahun. Elektrokauter telah digunakan sejak akhir 1920-an untuk mengendalikan perdarahan. Selama bertahun-tahun, elektrokauter telah menjadi fasilitas yang sangat berharga yang banyak digunakan pada operasi. Aplikasi ini dengan cepat berkembang untuk mendapatkan lapangan operasi berdarah selama prosedur pembedahan.


Bahkan sayatan kulit dibuat dengan elektrokauter karena kecepatan nya, rasa sakit sedikit dan hemostasis. Namun, penggunaan elektrokauter disertai dengan bahaya tertentu untuk pasien, ahli bedah operasi dan staf operasi. Bahaya ini termasuk luka bakar, listrik, kebakaran ruang operasi, menghirup asap diatermi dan gen mutation.
Luka bakar akibat elektrokauter dapat terjadi di salah satu berikut:

v Sungsang dalam isolasi rangkaian listrik yang menyebabkan luka bakar di lokasi kontak kulit selama aktivasi dari elektroda.

v Sebuah aktivasi yang tidak disengaja sirkuit sambil melakukan sesuatu yang lain sehingga elektroda aktif beristirahat di hasil kulit pasien dalam luka bakar.

v Cedera bakar yang diderita oleh ahli bedah atau staf operasi karena kontak langsung dengan elektroda aktif, misalnya, tusukan pada sarung tangan bedah.

v Terbakar pada kulit atau rongga (umbilikus misalnya, vagina) mungkin terjadi dari penggunaan antiseptik terbakar seperti jika diatermi digunakan sebelum mengering antiseptik keluar.

Dalam sehari, elektrokauter digunakan secara rutin di hampir semua bioskop operasi. Meluasnya penggunaan zat berbahan alkohol untuk antiseptik kulit serta membersihkan tangan secara signifikan meningkatkan risiko luka bakar pada tim kesehatan karena penggunaan kauter yang berlebihan. Telah diamati bahwa kauter kawat menghasilkan panas yang cukup panas untuk memicu semua antiseptik berbahan alkohol bahkan jika mengandung 20 persen alkohol.

Meskipun risiko cedera iatrogenik bakar sangat tinggi selama kerja rutin ruang operasi, hanya ada laporan kasus sesekali luka bakar parah akibat penggunaan alkohol.
Dalam rangka mengurangi risiko cedera iatrogenik seperti itu, dianjurkan bahwa setiap kali kauter digunakan dekat permukaan tubuh, penggunaanya harus hati-hati dikeringkan.

Electrosurgery

Electrosurgery digunakan dalam operasi elektro diantara alat laboratorium banyak lainnya, dimana arus listrik frekuensi tinggi digunakan untuk memotong, menggumpal, mengeringkan atau jaringan berkilat. Saat pembedahan dilakukan, sering terjadi kehilangan darah saat jaringan dan pembuluh darah dipotong dan mengakibatkan pendarahan. Untuk menghindari atau mengurangi kehilangan darah maka digunakan  electrosurgery.

 Electrosurgery menggunakan arus listrik frekuensi 500 kHz untuk memotong dan mengentalkan jaringan. Ketika arus listrik dilewatkan melalui jaringan, akan terjadi pemanasan mengakibatkan evaporasi yang pada akhirnya akan menghancurkan sel-sel. Dengan demikian, proses pemotongan, pembekuan dan dehidrasi sel-sel darah dan jaringan dapat dilakukan dengan kehilangan darah yang minimal.

Electrosurgery dikembangkan oleh Dr William T. bovie, yang bekerja di Harvard dan menghabiskan tiga belas tahun (1914-1927) mengembangkan perangkat ini. Electrosurgery pertama kali digunakan pada tanggal 1 Oktober 1926 oleh Dr Harvey Williams Cushing.
Electrosurgery digunakan ketika melakukan suatu operasi elektro dan beberapa elektroda. Banyak bentuk seperti monopolar atau bipolar dapat digunakan sebagai konfigurasi elektroda.                                                                 

Electrosurgery terdiri dari sebuah unit utama, tempat pensil, elektroda pisau, dan jarum elektroda halus, switch pensil dengan kontrol tangan, pedal kontrol kaki, pasien non fleksibel, troli dan  kabel 5 meter.
Electrosurgery harus disimpan pada suhu antara 0-5 derajat Celcius dengan kelembaban 15-90%. Dan dapat terus menerus digunakan dalam suhu 10-14 derajat celcius. Untuk standar kualitas, pemasok unit harus bersertifikat ISO dan CE.

Electrosurgery harus dipastikan bahwa jaringan yang dipotong dan dikeringkan dengan cara yang terkontrol dan harus diperhatikan bahwa pembekuan dilakukan pada tegangan rendah. Alat ini memungkinkan untuk digunakan oleh dua ahli beda.

• Menggunakan electrode yg sama pd electrocauter tapi beda dalam peralatan
• Untuk memotong jaringan dilakukan gerak cepat 5-10 cm/s, untuk mengurangi destruktif jaringan sekitar.
• Biasa untuk operasi otak, limpa,kantong empedu, prostate dan seviks

§  Pada electrosurgery :

§  Jaringan yang terpotong dengan electrosurgery cepat mengalami gelembung. Untuk memotong jaringan dilakukan gerakan cepat 5-10cm/detik dengan tujuan agar supaya mengurangi destruksi jaringan sekitarnya. Electrosurgery biasanya digunakan pada operasi otak, limpa, vesica felea (kantong empedu), prostat dan serviks.

DEFIBRILLATOR

w  SA Node di puncak atrium kanan dekat Vena cava superior ® pace maker® scr sinkron memompa darah ke sirkulasi paru-paru & ke sirkulasi darah sistemik; kehilangan sinkronisasi Þ FIBRILASI

w  Fibrilasi atrium: f(x) ventrikel normal ® ritme jantung iregular

w  Fibrilasi ventrikel: tdk mampu memompa darah; jika tdk dilakukan koreksi dlm bbrp menit ® kematian

w  Penanganan fibrilasi:
- massage jantung (metode mekanik)
- syok listrik pd daerah jantung
  * countershock ® sinkronisasi irama
     jantung
  * defibrilasi ® jika tdk berespons thd
     countershock Þ defibrillator

Ada 2 : 1. Fibrilasi ventrikel

2. Fibrilasi atrium

Fibrilasi atrium :

Ventrikel masih berfungsi secara normal,tetapi jawaban atrium  tidak memiliki suatu irama yg regular thd rangsangan listrik.

Fibrilasi ventrikel :

Keadaan sangat gawat,pada keadaan ini ventrikel tdk mampu memompa darah dan apabila tdk dilakukan koreksi dlm bebrapa menit saja akan diakhiri dn kematian.

Pengobatan orang yg mengalami fibrilasi

Dgn memberikan syok listrik. 60 Hz AC, 6 Ampere

dlm waktu 0,25 sampai 1 dtk.

Fungsi : mengsinkronkan rhitme jantung è Countershock.

Ada 4 type dasar defibrillator :

1. AC defibrilator
2. Capasitive-discharge defibrilator
3. Capasitive-delay-line defibrilator
4. Square-wave defibrilator

AC  DEFIBRILATOR

Menggunakan trasnformator step up dgn teg 80-300 V, Arus 4-6 A,

penggunaan dgn interval 250 milisekon pd frekuensi 60 Hz. Diganti

DC defibrilator krn arus AC dpt menyebabkan penderita masuk dlm

keadaan fibrilasi ventrikel. Menghilangkan efek kejang-kejang pd otot

 tulang atau bergaris.

Capasitive Discharge DC defibrillator

Menggunakan sirkuit pelepasan kapasitas diperoleh pulsa yg singkat dgn Ampitudo yg tinggi

Dipergunakan 50-100 J. Apabila elektroda angsung diletakkan dijantung,

Apabila elektroda eksternal yg dipakai maka energi yg dipakai sebesar 400 J.

Energi yg disimpan pada kapasitor :

Square Wave Defibrillator

v  Geddes (1976)è Pelepasan muatan dr kapasitor ke tubuh manusia melalui suatu seri SCR (Silicon Control Rectifier)

v  Manfaat :

            1. Arus peak yg rendah

            2. Tidak menggunakan induktor

            3. Kapasitor yang fipakai sangat kecil

            4. Tidak memakai relay